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LES PEELINGS
En effet, une peau en bonne santé est normalement acide.
Sous l'effet du soleil, de diverses intoxications et de l'âge, sa texture se modifie et elle devient rêche, inégale, inhomogène et souvent parcourue de veinules visibles ou de taches brunes, installées dans le désordre le plus absolu.
A la loupe, l'épithélium apparaît ainsi irrégulier, craquelé, déshydraté ...
Le peeling a été inventé pour redonner à la peau tout son éclat, et au visage, au cou, au décolleté ou aux mains un aspect lisse, jeune et de teinte homogène, en nivelant et rendant plus régulière sa surface.
Il s'agit donc d'un acte de relissage qui détache la partie superficielle de l'épiderme, a un effet stimulant sur la multiplication des cellules , intervient par voie réflexe sur les cellules dermiques et améliore l'aspect extérieur de la peau, en lui redonnant un peu d'épaisseur et une aspect beaucoup plus agréable à contempler.
Un des premiers utilisés était mécanique et consistait en une dermabrasion.
Le médecin plasticien utilisait une fraise ou meule électrique très proche dans son aspect, de l'outil de base des dentistes et, sous anesthésie souvent générale, parce que l'acte était douloureux, ponçait la peau très attentivement en évitant, et ce n'était pas facile, de faire saigner.
Il faut que vous sachiez que l'épiderme ne comporte aucun vaisseau. Toute la nutrition de ses cellules provient du derme.
Au dessous de la jonction entre le derme et l'épiderme, existe une sorte de terminal où vous retrouverez emmêlés , sous forme de petites anses vasculaires , des capillaires artériels qui apportent aux tissus environnants de l'eau, des nutriments et des minéraux et des capillaires veineux chargés de drainer et d'évacuer les déchets
Il s'agit de faire peler la peau de tout ou partie du visage par simple application de produit acide.
Le principe est ici de déclencher une desquamation plus ou moins profonde de tout ou partie du visage, du décolleté ou encore du dos des mains.
Cette desquamation est déclenchée par l'application de substance acides (masques ou lotions) qui vont détruire les cellules superficielles de la peau.
La profondeur d'action est contrôlée par le médecin suivant le type et la concentration des produits utilisés.
Ainsi la desquamation peut être très légère (semblable à l'effet d'un coup de soleil) avec de fines pellicules de peau transparentes qui vont peler dans les jours qui suivent. Elle peut aussi aller jusqu'aux croûtes brunes avec des peelings puissants, s'il s'agit par exemple de réduire des cicatrices d'acné ou des rides profondes.
C'est donc , à ce niveau que s'échappe de ces tout petits vaisseaux, du sérum riche en matières utiles qui diffusera dans un premier temps dans le derme , puis traversera les interstices qui séparent les cellules de la couche basale de l'épiderme pour irriguer les cellules épidermiques elles mêmes.
Un peeling bien fait ne doit éliminer que la couche superficielle de l'épiderme
Si la région traitée se met à saigner, c'est la preuve que le ponçage a été trop profond.
Il peut en résulter des complications cicatricielles sévères et des réactions inattendues infectieuses ou inflammatoires redoutées par tous les praticiens.
C'est dire les précautions que devait et doit prendre le médecin, pour garder la main légère et réussir le " pelage " de la façon la plus correcte possible.
La dermabrasion, a donc été abandonnée et remplacée par une tactique nouvelle appelée, sans grande recherche de vocabulaire, la micro dermabrasion dont le principe est ingénieux.
Elle consiste à sabler dans un premier temps la peau avec des cristaux microscopiques composés d'oxyde d'aluminium.
Un appareil spécial dépose donc ces cristaux sur la surface de la peau.
Leur ablation faite très rapidement ensuite, va permettre de polir en douceur, les irrégularités superficielles de la peau.
Six à huit séances à 15 jours d'intervalle, sont nécessaires pour obtenir un résultat tout à fait acceptable avec un minimum d'inconvénients.
Il n'y a aucune perte de temps ou de travail car après chaque traitement, on ne note qu'une rougeur minime qui disparaît en trente minutes à une journée selon la profondeur du traitement ( le nombre de passes).
On améliorera ainsi aussi bien les cicatrices d'acné que d'autres types de cicatrices, les ridules surtout autour de la bouche , les rides modérées, les pores élargis et on effacera les taches brunes en rendant le teint beaucoup plus lumineux
L'apparition du peeling chimique a bouleversé les données parce qu'il permet au médecin plasticien de nuancer son action
Il existe maintenant trois grandes classes de peelings :
- le peeling doux réalisé avec des acides de fruit et autrefois avec tout simplement des applications de vinaigre de cidre
- le peeling moyen où l'on fait intervenir de l'acide trichloracétique a différentes concentrations
- le peeling profond qui fait appel au phénol et doit être considéré comme une véritable intervention chirurgicale
Le principe en est toujours le même : on crée une exfoliation de la couche superficielle de la peau qui va se reconstruire en devenant plus lisse, alors que seront gommées un certain nombre d'irrégularités telles que les points noirs, les ridules, les pores élargis et suintants, les boutons d'acné et ces taches brunes qui signent un vieillissement précoce.
Le peeling aux acides de fruit n'a pas besoin de la surveillance d'un médecin. Il permet le retour à la vie active dès la fin de la séance.
Il est vrai que les Instituts d'esthétiques le proposent librement maintenant à leur clientèle. Il convient de noter que l'application des produits doit être faite par des esthéticiennes ayant acquis leur expérience auprès d'un médecin plasticien .
Le protocole en effet est le suivant et doit être minutieusement respecté :
La peau doit être dans un premier temps démaquillée avec une solution alcoolique à 70 ° puis parfaitement séchée.
On applique ensuite de l'acide glycolique, qui est le plus souvent choisi pour ce soft peeling , à la concentration de 50 % dans du propylène glycol., à l'aide d'un pinceau plat
Le seul inconvénient connu est l'apparition d'une sensation de brûlure qui peut justifier l'application rapide d'une solution de bicarbonate de soude à la concentration habituelle de 10 %, pour tamponner l'acidité du produit utilisé.
Si tout se passe bien , on laisse la patiente reposer pendant un grand quart d'heure puis on rince abondamment à grandes eaux en évitant les yeux.
On termine le soin par une vaporisation de neige carbonique dont l'effet est à la fois anti inflammatoire , anti bactérien et vaso constricteur , ce qui atténuera les rougeurs réflexes , et resserera les pores.
Une seule séance ne suffit pas et il est nécessaire d'en proposer 4 à 5 à une semaine d'intervalle pour obtenir le coup d'éclat souhaité.
S'il persiste une rougeur dans les deux jours qui suivent , il appartient de conseiller une crème de jour et de nuit grasse, hydratante et apaisante ,comme on en trouve en cosmétologie.
L'exfoliation se fera en douceur et sera tout à fait inapparente semblable à l'effet d'un coup de soleil avec de fines pellicules de peau transparentes .On obtient ainsi un très agréable renouvellement cellulaire, avec estompage des ridules et peau bien moins flétrie..
Devant une peau plus abîmée, il faut recourir au peeling dit moyen.
Pendant très longtemps , le médecin esthétique n'avait à sa disposition qu'un produit assez toxique , la résorcine , capable ,chez certaines patientes , de pénétrer dans la circulation générale intérieure et de se comporter alors comme un poison grave et incontrôlable.
Les progrès accomplis ont mis en avant un dérivé du vinaigre , l'acide trichloracétique dont on peut varier la concentration en fonction des tissus sur lesquels on travaille et des anomalies que l'on souhaite traiter.
Il faut toutefois insister sur le fait que le maniement de ce produit utilisé pour les peelings médico - esthétiques, demande beaucoup de précision et de rigueur et des précautions particulières doivent être prises avant la séance de peeling proprement dite.
L'acide trichloracétique, en effet, quelle que soit sa concentration excite à chaque fois les mélanocytes qui sont les cellules épithéliales porteuses de pigment , d'où une coloration noirâtre systématique de la peau après traitement.
Il est donc de règle d'obliger nos patients à utiliser quotidiennement une crème dépigmentaire avant le rendez vous pour éviter le risque d'un rebond mélanocytaire
La formule la plus usuelle d'une de ces crèmes comporte :
hydrocortisone 1 %
hydroquinone 3 %
et de la vitamine A acide , acide rétinoïque à la concentration de 0.05 % pour ses propriétés régénératives.
Après un peeling moyen, la peau brunit et la desquamation survient 2 à 3 jours après. Elle dure environ 6 jours, à peu près comme "un fort coup de soleil". Les peelings doux desquament très peu et la peau ne brunit pas. L'activité quotidienne normale peut être continuée.
Un traitement au laser laisse un gonflement local d'environ 3 à 4 jours, puis la cicatrisation s'effectue en 8 jours en moyenne. Ensuite la peau présente une rougeur variable selon les personnes et la force du traitement. Elle récupère sa teinte normale en quelques semaines pendant lesquelles il faut se protéger du soleil.
Quelle que soit la concentration de l'acide trichloracétique, il pourra être utilisé sur tout le visage ou bien sur une seule partie comme le contour des yeux ou le pourtour de la bouche.
Il est très efficace sur les rides mais il nécessite une anesthésie locale car il est très douloureux
Le praticien va anesthésier la partie à traiter et nettoyer la peau.
Il appliquera ensuite le produit et laissera poser environ dix minutes.
Il n'y a pas de rinçage, l'application sur la zone traitée d'une crème antibiotique est recommandée au décours de la séance et dans les 7 jours qui suivent.
Avec une concentration d'acide trichloracétique de 15 %, la peau finira par présenter une nouvelle brillance, avec des pores resserrés , et une texture plus lisse et plus fine .
Cette concentration permet d'éliminer les fines ridules et les taches brunes . Elle est surtout indiquée pour les peaux claires et peut se pratiquer en toute saison.
Un écran protecteur contre le soleil est nécessaire cependant entre chaque séance , la patiente étant revue toutes les semaines pendant un mois et enfin 6 semaines plus tard pour contrôle et ultime correction
De fines croutelles apparentes sont la rançon de ce traitement et justifient un arrêt de toute activité sociale " de communication ".
L'usage de la concentration de 25 % n'est justifié que si dans les situations esthétiques plus dramatiques comme certaines cicatrices étendues d'acné les taches brunes dues à la grossesse , les taches de rousseur, les taches de vieillesse et les rides de profondeur moyenne associées à une peau détendue et relâchée.
Une seule séance est nécessaire , renouvelable tous les ans ou tous les deux ans ,en fonction de la tolérance de la patiente.
Le prix à payer est lourd : des croutelles et un gonflement (œdème)de la zone apparaissent dans les deux premiers jours et durent en général une semaine.
Etant donné le caractère un peu embarrassant des suites, il est préférable de prévoir un arrêt d'au moins 7 jours des activités professionnelles, ou d'utiliser un congé pour bien gérer ce type de peeling..
Un écran solaire total est absolument nécessaire pendant les 3 mois qui suivent ce peeling.
Il n'est plus proposé de peeling à l'acide trichloracétique à des concentrations supérieures, en raison de la gêne importante inévitable et du danger que l'on fait courir à la patiente., à qui il est difficile de promettre un résultat supérieur à ceux obtenus avec des concentrations moins élevées.
Les peelings profonds ,comme le laser au CO² sont surtout dédiés aux peaux très relâchées et très abimées. Ils sont choisis en lieu et place de la chirurgie par des patientes que l'on a préalablement bien informées.
Le produit chimique proposé est un véritable décapant , comparable donc au laser sus visé particulièrement puissant.
Il s'agit du phénol dont l'application douloureuse exige une anesthésie générale plutôt que locale et qui donne lieu à une desquamation avec de grosses croûtes difficiles à décoller et susceptibles de laisser des cicatrices si le praticien , dans la surveillance post opératoire , oublie d'avoir la main légère.
Dans ce cadre , on fait appel maintenant à l' EXOPEEL qui est un peeling au phénol tamponné , dénué d'effet toxique majeur.
Il s'adresse aux hommes et aux femmes entre 35 et 60 ans dont la carnation n'est pas trop foncée et qui peuvent présenter des rides ,des tâches, des cicatrices d'acné et / ou un affaissement cutané.
On peut ainsi obtenir une régénération avec densification des couches profondes de la peau et une remise en tension de la peau, ce qui permet d'effacer les rides.
Le visage se trouve rajeuni sans altération de son harmonie initiale et la mimique est parfaitement conservée..
La séance doit être préparée par des crèmes identiques à celle signalée . Une heure et demie est nécessaire pour que la peau soit bien imprégnée mais le résultat ne sera perçu que deux à trois semaines plus tard..
Il s'agit en fait d'une brûlure contrôlée qui a pour but d'effacer les rides, mais qui provoque une dépigmentation de la peau de façon définitive. C'est pour cela qu'elle n'est conseillée qu'aux personnes d'un certain âge, qui n'ont plus l'intention d'aller au soleil.
Le procédé est le même que pour le peeling trichloracétique, une solution est utilisée afin de préparer la peau, le phénol est ensuite appliqué. Lorsque la peau commence à blanchir, ce que l'on appelle "le givrage", le peeling est terminé.
Le praticien applique alors sur la zone traitée un pansement type micropore qui sera gardé une semaine.
Ce peeling est incontestablement le meilleur car les rides sont effacées définitivement, mais il a aussi malheureusement ses inconvénients: la peau reste rouge et marquée pendant 2 bons mois.
Bien sûr, on peut utiliser un fond de teint couvrant. Le soleil est interdit, sauf sous écran total à fort indice de protection.
Il faudra éviter le soleil pendant les trois mois qui suivent le rendez vous et toute sortie dans la rue devra être précédée de l'application d'un écran total outre les crèmes antibiotiques ou anti inflammatoires bien souvent nécessaires que l'on utilisera à un autre moment de la journée..
Le rajeunissement est durable et la grande surprise des promoteurs de cette méthode a été la découverte de l'adaptation du visage après ce
"traumatisme" sévère.
Il est de coutume de dire que l'on rajeunit de 5 à 10 ans et que le résultat se maintient pratiquement pendant la même période .
En résumé, les produits employés sont le plus souvent : l'acide glycolique et acides de fruits pour les peelings les plus légers surtout. La résorcine pour des peelings moyens, l'acide TCA pour tous les peelings suivant sa dilution. Le phénol pour les peelings forts.
BOTOX® et Vistabel® sont des produits et marques déposées par le laboratoire Allergan, Inc.
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